李永超医生的科普号

骨结核确诊的建立必须满足以下两条中的一条：1. 符合细菌病原学诊断标准；2.病理学诊断标准。病原学检查需要获取骨结核的病灶标本，获取方法包括脓肿穿刺，骨病灶的穿刺活检和切开手术。获取的脓液或组织标本的体积不少于1ml。(1) 抗酸染色涂片：获得结果需要1天，阳性率约20%。(2)结核分枝杆菌培养：获得结果需要2-4周，阳性率约50%。(3)药物敏感性试验(简称“药敏试验”)：需要在结核分枝杆菌培养阳性的基础上开展，可获得所有抗结核药品的体外药敏试验结果，需6周左右，是目前指导临床用药的金标准。具体包含的药品种类与各医疗机构的实验室设备有关。培养阴性则无法进行药敏试验。病理学检查需要获取病灶的组织标本，如结核特异性的干酪样坏死组织，肉芽组织或二者的混合组织。获取标本的途径包括术前的穿刺活检和开放性手术，获得的标本需要放置在福尔马林中固定后送检，对于标本体积没有特殊要求。目前骨结核的病理诊断主要是依据形态学变化。通过病灶获取的组织标本经过固定、切片、染色，在显微镜下观察，由病理科医师做出最终诊断。一类诊断：明确疾病的诊断，如结核、淋巴瘤等；二类诊断：提示某种疾病的诊断，如慢性肉芽肿性炎症，考虑结核符合结核，结核可能性大等；三类诊断：描述性诊断,对镜下所见内容的描写，无倾向性；四类诊断：不能做出诊断。一类、二类诊断为病理确诊结核，三类、四类诊断为病理未确诊结核。骨结核与人体其他部位结核一样，发生、发展、转归及病理学变化主要取决于细菌毒力和人体的免疫力。机体抵抗力较强时，以增生性病变为主；细菌毒力强,机体超敏反应增强和(或)机体抵抗力低下时，以干酪样坏死病变为主。骨结核的病理学变化炎性渗出增生、坏死病变三种基本类型，常以某一种或两种病变为主，但3种病变又以不同的比例混合存在，构成了骨结核病理形态的多样性。因此制定了病理学四种诊断标准团以指导临床医生如何正确看待病理报告。除了病原学和病理学检查外，其他任何检查措施都不能达到确诊的要求。比如CT、MRI等只能提供影像学诊断；临床医生结合病史、体格检查、实验室检查（除外细菌与病理）、影像学检查可做出临床诊断。临床上，多数病人都停留在临床诊断阶段，只有手术病人、穿刺活检检查的病人才有可能得到确诊。但是，即使病人进行了手术或者穿刺，也有部分病人不能达到确诊的标准，这一比例占30%-50%。其中，骨结核的免疫检查包括结核菌素皮肤试验、γ-干扰素释放试验（IGRA）和结核杆菌感染T细胞斑点试验（T-SPOT）等。结核菌素（PPD）皮肤试验阳性反应是一种结核特异性变态反应，对结核分枝杆菌感染有肯定的诊断价值。PPD皮肤试验主要用于少年和儿童结核病诊断，对成人结核病诊断只有参考价值，它的阳性反应仅表示有结核分枝杆菌感染，并不一定患病，PPD皮肤试验呈强阳性者，常提示人体内有活动性结核。PPD皮肤试验对婴幼儿的诊断价值比成年人大，因为年龄越小，自然感染率越低，而年龄越大，结核分枝杆菌自然感染机会越多，PPD皮肤试验阳性者也越多，因而诊断意义也就越小。结核分枝杆菌感染人体后会产生免疫反应，会产生记忆性的T淋巴细胞，再次接触到结核分枝杆菌后，淋巴细胞会被激活，释放γ-干扰素。T-SPOT是检测上述特异性的淋巴细胞的一种检查方法，而γ-干扰素释放试验是检测上述特异性的淋巴细胞释放的γ-干扰素的一种检查手段。因此，二者在检查方法上有一定差异。但是T-SPOT和γ-干扰素释放试验临床意义大致相同，均是辅助诊断结核分枝杆菌感染的指标。如果上述指标出现阳性，均代表着有过结核分枝杆菌感染或者是活动性的结核病，对于结核病的诊断有一定的价值。但是无论是T-SPOT还是γ-干扰素释放试验，均不能有效地区分是活动性结核病还是既往得过结核病。因此，还需要依据自身的临床特征以及血沉、CRP、胸部CT等相关检查作出综合性评估，明确是否为活动性结核病。结核分枝杆菌的分子生物学检测：就是通过分子生物学技术发现结核分枝杆菌特异性的DNA片段以明确诊断，目前推荐的技术是GeneXpertMTB/RIF检测或宏基因组二代测序（mNGS），用时短，准确度高。GeneXpertMTB/RIF检测所需脓液或组织最少约1ml。在获得结核病诊断的同时，还可以判断是否存在利福平耐药，获得结果通常需要1天时间，阳性率可达到75%以上。但检查费用较高。在未能明确是否为结核时，可将穿刺、切开获取的新鲜标本或渗出的脓液送mNGS检测，如为结核，可进一步行多种药物耐药基因检测。mNGS在病原学检测的优势是准确性和可靠性高、耗时短无偏倚覆盖广、未知病原确认快周期时间短。参考文献：秦世炳.正确认识骨结核.2021, 科学出版社中华医学会结核病学分会，结核病病理学诊断专家共识编写组.中国结核病病理学诊断专家共识.中华结核和呼吸杂志.2017;40(06):419-425.

脊柱结核（spinaltuberculosis）在骨与关节结核中约占50%。其起病隐匿，进展缓慢，多数患者在出现严重的疼痛、运动受限，甚至截瘫时方才就诊，此时如果治疗不及时或不恰当将会出现永久性残疾。脊柱结核是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。在我国，以原发病灶为肺结核的患者占绝大多数。脊柱结核可以出现在原发性结核的活动期，但大多发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。在原发病灶活动期，结核分枝杆菌经血液循环到达骨与关节部位，不一定会立刻发病，它在骨与关节内可以潜伏多年，待机体抵抗力下降，如存在外伤、营养不良、过度劳累、糖尿病、大手术等诱发因素，都可以促使潜伏的结核分枝杆菌活跃起来而出现临床症状。因为国内治疗机构水平参差不齐及耐药问题，使得难治、复发复治骨结核患者有逐年增加趋势，耐药肺结核的防治不当使得骨与关节结核耐药不可避免，这也成为骨与关节结核复治、复发的重要原因。手术失败：在抗结核治疗期（12-18个月内），因为第1次手术后出现窦道、脓肿等并发物需要二次或多次手术者，视为前次手术失败。不包括因患者状态或疾病程度而需要分期手术者。复发：第1次患脊柱结核接受抗结核治疗和(或)手术治疗疗程遵医嘱结束后，脊柱原发病灶部位或其他部位再次出现骨质破坏、脓肿等需要二次手术者视为复发。复治：脊柱结核抗结核治疗超过1个月病情不缓解或加重需调整抗结核治疗方案者，以及曾接受过一次外科手术治疗病情不缓解或加重者；或既往曾因肺结核或肺外结核接受过抗结核治疗超过3个月，新发现脊柱结核者。耐药脊柱结核是指由耐药结核分枝杆菌感染脊柱致病。耐药脊柱结核有多祥化特点，按照世界卫生组织（WHO）标准，耐药脊柱结核分为如下几种。①单耐药脊柱结核：患者脊柱感染的结核分枝杆菌经体外证实对1种抗结核药耐药；其中利福平单耐药结核病往往容易转变为耐多药结核病，所以在治疗上等同于耐多药结核病。②多耐药脊柱结核：患者脊柱感染的结核分枝杆菌经体外证实对1种以上的抗结核药耐药，但不包括同时耐异烟肼和利福平。③耐多药脊柱结核：是指对利福平和异烟肼均具有抗药性的脊柱结核。④广泛耐药脊柱结核：是指脊柱感染的结核分枝杆菌在对利福平和异烟肼均具抗药性的基础上，还对全部喹诺酮类药物及至少对二线抗结核药中的卡那霉素、卷曲霉素和阿米卡星其中之一具有抗药性。对所有抗结核药均耐药的结核病，指对我国现有的并且能做药敏试验的所有抗结核药的耐药，如同癌症晚期一样，成为不治之症。无证据支持的临床耐药判定：在临床工作中，经常遇到一部分患者，在罗氏培养及基因检测等方面均未查到结核分枝杆菌耐药，但是经过规范化抗结核治疗后，临床的治疗效果欠佳或病情加重，排除自身免疫和其他并发症等原因，具备以下条件：①经历1次以上失败病灶清除术者，手术前后均按标准抗结核药化疗方案治疗3-4周；②无明显诱因脊柱结核复发者；③脊柱结核合并慢性窦道者，窦道持续1年以上的骨结核患者。有上述三条之一者即可判定有临床耐药的可能，可以依照耐多药脊柱结核治疗。因为前述的实验室检测提供的均为体外标本的培养结果，与体内实际的药敏结果存在一定的误差，因此需要在临床上预判，考虑结核分枝杆菌的人体耐药性的可能。经专家讨论建议提前调整抗结核药，不必完全依赖实验室报告，但是需要做进一步研究规范。实验室检查对于结核病的控制不可或缺，对于手术时机的选择有重要意义，包括红细胞沉降率、C反应蛋白、结核菌素皮肤试验（PPD试验）、结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）、抗体或早期的结核分枝杆菌培养、药物敏感（药敏）试验、GeneXpertMTB/RIF（简称“GeneXpert”）检测等。红细胞沉降率正常是手术指征，红细胞沉降率下降期或稳定期说明结核分枝杆菌得到控制，病变没有大的严重发展，病情控制，就可以进行手术治疗。另外，T-SPOT.TB和GeneXpert检测为早期检测结核病的发展和治疗效果注入了新的活力，对判定手术时机有很好的指导意义。再需要说明的是结核分枝杆菌培养、菌型检测和药敏试验是结核病治愈的关键，药敏试验结果可以指导抗结核药的正确应用，是防止结核复发的关键。抗结核药的使用是治疗骨与关节结核的基础，有效的抗结核药治疗是治愈骨与关节结核的根本，并贯穿整个治疗过程。骨与关节结核抗结核治疗必须严格遵循世界卫生组织（WHO）倡导的“早期、联合、适量、规律、全程”的原则。初治患者建议使用1年方案：3HRSE/9HRE。对于复治患者（抗结核治疗3个月效果不佳者按复治对待）：未知耐药者使用18个月方案（6HRZE/2HRE），获得药物敏感试验结果后及时调整；而对于耐药结核使用6ZAm(Km,Cm)Lfx(Mfx)PAS(Cs,E)Pto/18ZLfx(Mfx)PAS(Cs,E) 。对于耐多药结核（MDR-TB）：应尽可能地像肺结核治疗一样，将患者纳入MDR控制策略（DOTS-Plus）。合并截瘫患者可以根据情况适当缩短术前用药时间，但亦应以超过1周为宜。老年及小儿患者药物剂量应根据体重适当增减。合并其他部位结核，如菌阳肺结核、肾结核、肝结核等的患者，抗结核治疗时间需相应延长3-6个月。掌握抗结核治疗的停药标准也很关键，其对彻底治愈骨与关节结核、防止复发起到重要作用。推荐以下停药标准：①全身情况良好，体温正常，食欲良好；②局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；③X线表现脓肿缩小乃至消失，或者已经钙化，无死骨或仅有少量死骨，病灶边缘轮廓清晰；④每次检查间隔1个月以上，连续3次红细胞沉降率都正常；⑤患者起床活动已1年，仍能保持上述4项指标者。术前用药时间的选择：脊柱结核可造成剧烈疼痛、后当骑形、巨大肤肿、皮肤窦道，甚至瘫痪等症状，具有较高的致残率。许多脊柱结核病例需要手术治疗。作为一种感染性疾病，术前需要规范化的结核病化疗。目前，术前化疗最短时间为2周，能普遍接受的术前化疗时间为4周。对于初治结核，术前以四联抗结核药应用3周已达到控制结核的效果时，为手术的最佳时机；对于复发复治、耐药结核病灶的用药则需要增加二线或根据耐药谱用药，也是以药物起效、有效为手术最佳时机：对于截瘫患者可以根据情况早期适当增减用药时间，截瘫恢复同手术前用药时间长短没有太大关系。而对于老年人及小儿应以药物治疗为主。合并其他部位结核的患者，如菌阳肺结核、肾结核、肝结核等，术前抗结核药治疗时间需相应延长至6-12周，综合评估其他部位结核的治疗效果后方可考虑脊柱结核的手术治疗问题。症状体征的动态变化是手术时机选择的第二指征，在合理抗结核药治疗的前提下，体温得到控制（38℃以下）是手术时机选择的关键指征。脊柱结核患者多伴午后发热（37.5℃-38.5℃多见）。发热说明患者体内结核分枝杆菌繁殖活跃，或者说明结核中毒症状明显，此时手术因结核未得到有效控制，易造成手术失败、结核病灶复发或结核分枝杆菌播散。骨与关节结核的手术指征和禁忌证一直存有争议，按现行标准推荐如下。手术适应证：①骨与关节结核病灶有明显的死骨及大脓肿形成者；②窦道经久不愈者；③单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者；④单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核者；⑤脊柱结核有脊髓受压、神经根刺激症状者；⑥脊柱严重畸形及不稳定者。手术禁忌证：①合并严重的结核性脑膜炎或血行播散型肺结核危及生命者；②有混合性感染、中毒症状明显，经综合评估不能耐受手术者；③合并有其他严重疾病难以耐受手术者。脊柱结核手术类型包括脓肿清除术、病灶清除术和矫形手术。寒性脓肿广泛流注并出现继发性感染、全身中毒症状明显、不能耐受病灶清除术者可做脓肿切开清除引流术，这样可以减轻结核中毒症状，延缓疾病进展。病灶清除术有前路、后路手术或前后路联合手术3种术式。后路手术理论上适用于胸椎、腰椎、骶椎结核，即切除病变脊椎的棘突、椎板或部分关节突，进入病灶，做彻底的清创术，可以清除脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨。缺点是破坏了脊柱后柱的稳定性，需要借助内固定重建稳定性；无法彻底清除椎旁脓肿，不能清除合并的胸腔脓肿及腰大肌脓肿；受操作空间限制，不能植入大块植骨材料，实现椎体融合。前路手术途径视病灶部位而定。T3-12受侵者均可以经胸进入病灶，而腰椎结核可以经下腹部斜切口或正中切口，从腹膜外间隙经腰大肌脓肿进入病灶，如果需同时做大块植骨脊柱融合术，则以前路手术为宜。对于能耐受并需要同时解决前后路问题的患者，联合手术可以更好地清除病灶、植骨及增加脊柱的稳定性。矫形手术对于病灶治愈性截瘫及脊柱畸形的患者，借助脊柱前路及后路内固定器纠正脊柱后凸畸形，以实现脊髓减压。前路开放手术优点：①能完成长节段病灶显露，达到在直视下清除病灶；②进行前方椎管减压、矫正畸形；③在病灶清除后行大块三皮质质骼骨支撑植骨，获得更强的术后脊柱稳定性。但是其缺点也显而易见：①创伤大，术后需卧床，康复时间长；②前路于术必须大范围切断肋间肌或腹部肌肉，去除胁骨，结扎节段血管，且在处理对侧病变时，节段血管出血不易控制；③显露及清除病灶时对腰大肌的分离会导致术侧屈髋肌肉无力；④术区内重要血管、器官、神经较复杂，对术者经验及技术要求高，手术开展受限。单纯前路手术适用于病灶局限于两个节段以内且后凸角度在35°以内的脊柱结核。后路手术优点：①内固定牢靠；②可行长节段病灶清理、矫正畸形；③手术技术易于掌握，大部分脊柱外科医师均可开展。后路手术缺点：①后路手术对前方病灶显露有限，清除脓液、无效腔等病变可能不够彻底，术中前方节段动脉出血非常难以控制；②术中须大范围剥离椎旁肌，破坏了术前尚且完好的脊柱后方韧带复合体结构，手术创伤依然较大。前后路联合手术：对于前中柱破坏严重、明显后凸畸形、脓肿较多（尤其伴有流注脓肿）、多个椎体受累及需要融合的脊柱结核，应先进行前路病灶清除，再进行后路内固定融合术。后路手术的主要目的是矫正后凸畸形，同时三柱融合可以防止脊柱生长的不平衡和远期矫正角度的丢失。参考书籍：脊柱结核手术失败病例荟萃分析秦世炳 2019年 科学出版社脊柱结核手术技巧秦世炳，朱昌生 2022年 科学出版社

1、一线口服药：异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)、利福喷丁(Rft)、利福布汀(Rfb)。2、注射用药：链霉素(S)、卡那霉素(Km)、阿米卡星(Am)、卷曲霉素(Cm)。3、氟喹诺酮类药：氧氟沙星(Ofx)、左氧氟沙星(Lfx)、莫西沙星(Mfx)。4、二线口服抑菌药：乙硫异烟胺(Eto)、丙硫异烟胺(Pto)、环丝氨酸(Cs)、特立齐酮(Trd)、对氨基水杨酸(PAS)、对氨基水杨酸异烟肼(Pa)、氨硫脲(Thz)。5、耐多药结核治疗中疗效尚不确切的药物。

结核病的传染性是由病人是否向体外排出带有活动性结核分枝杆菌的痰液、脓液等决定的，不是所有的结核病都具有传染性。如果骨结核病人病变局部没有窦道、引流管等与外界相通，没有痰液或者脓液等排向体外，就不存在排菌的问题，因此不具有传染性。如果骨结核病人病变部位出现皮肤破溃、慢性窦道持续流脓，排出的脓液中含有活的结核分枝杆菌，就具有一定的传染性，但由于不像肺结核那样产生飞沫，传染性相对较低。不论骨结核病人是否具有传染性，无论传染性大小，在接触病人的过程（包括医生护士做治疗、陪护人员为病人做生活护理）中，要注意避免接触脓液等，做好消毒，注意适当隔离，避免交叉感染。另外需要注意的是，有些骨结核病人可能同时并发肺结核，需要进一步做相关的检查，以便确定是否有传染性。

慢性腰痛是一个严重的医学和社会问题，它是引起劳动力丧失的最常见原因之一。据估计，在所有人群中，一生中的某个时段发生过腰痛的比率为80%。在任何时候，大约18%的人群正在经历腰痛。现在生活方式的改变，慢性腰痛患者趋向于年轻化。随着磁共振检查的普及，越来越多的年轻患者被冠以“腰椎间盘突出症”、“腰肌劳损”的诊断，导致很多误诊误治，尤其在基层医院。 这样的现象很多见：当一个年轻的患者就诊于骨科门诊，以腰痛3月主诉，偶伴大腿前侧疼痛，行腰椎磁共振检查提示仅椎间盘退变或仅有轻度椎间盘突出，但无明显神经根压迫征象。此时影像学报告里常显示“腰痛退行性改变，L4-5椎间盘突出”。一方面患者看到了“腰椎间盘突出”的字样，而另一方面很多基层医院骨科大夫又对其他引起腰痛的疾病认识不够，就常常给患者冠以“腰椎间盘突出”的诊断，而患者本人也深信不疑，以至于很多患者来到门诊不说自己的不适症状，而直接就说我有“腰椎间盘突出”。同时呢，很多医师常给予这类患者口服止痛、营养神经（比如甲钴胺）和脱水药物（比如地奥司明）治疗，往往效果不佳，腰痛反反复复。前期我的公众号曾推送的关注腰椎间盘突出症重吸收现象指出：影像学腰椎间盘突出不等于腰椎间盘突出症，加有“症”的诊断必须有相对应的临床表现和体征（即符合典型的神经根支配区的疼痛麻木无力）。 目前得到公认的是：慢性腰痛分为特异性腰痛（specific low back pain)和非特异性腰痛(nonspecific low back pain)。前者常有明确的病因，例如：感染、肿瘤、骨质疏松、骨折、炎症性疾病或马尾神经综合征。然而，80%-90%的慢性腰痛是非特异性的，常没有公认的、特定的病因，且多为慢性、反复发作，很难被完全根治。在所有非特异性腰痛中，椎间盘源性腰痛已被认为是一个重要原因。据估计，椎间盘源性腰痛（Discogenic low back pain）占所有腰痛患者的28-43％。椎间盘源性腰痛是指椎间盘病变（如退变、纤维环破裂）后刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性腰痛，不伴根性症状，但可伴有腹股沟区及大腿前侧牵涉痛。另外，椎间盘纤维环外层撕裂后发生的神经末梢及机械感受器伴随血管肉芽组织内长入纤维环内层，甚至髓核。自由的神经末梢在炎症及机械压力作用下会导致周围神经末梢敏化（周围敏化）从而激活疼痛感受器导致腰痛。 椎间盘源性腰痛分为两种类型，即由于纤维环破裂引起的腰痛（Internal annular disruption, IAD）和由于终板破裂引起的腰痛，即终板源性腰痛（Internal endplate disruption, IED）。 虽有争议，压力下腰椎间盘造影诱发平时疼痛是明确疼痛椎间盘的有效方法，或者椎间盘内注射麻醉药（比如布比卡因）后平时的腰痛症状明显消失，即可诊断。疼痛的椎间盘在造影剂注射过程中，造影剂要么通过放射状纤维环撕裂流向椎间盘外方，要么通过放射状终板撕裂流向椎体，两者都诱发患者平时的腰痛反应。 另外，腰椎间盘的神经分布非节段性的，是多节段分布（与以往认识不同，不是同节段支配）。研究发现：L4-5椎间盘的神经分布来自于T12-S1背根节，并通过椎体双侧交感链传导，经L2背根节传入脊髓后传至大脑中枢。所以，临床上椎间盘源性腰痛患者疼痛常难以定位到具体的椎间盘，且腰2神经根背根节阻滞可治疗椎间盘源性腰痛。 对于患者腰痛反复发作，或伴有腹股沟区或双大腿前侧牵涉痛，但常不过膝盖，无明显下肢典型神经根支配区的疼痛麻木不适，且疼痛持续时间大于3个月，MRI表现为典型的单节段信号降低、纤维环后部出现高信号区（HIZ），应考虑椎间盘源性腰痛的诊断。 对于大部分椎间盘源性腰痛病人来说，保守治疗如药物、理疗、卧床休息、按摩等可能是有效的方法，但应避免应用无效的营养神经（比如甲钴胺）和脱水药物（比如地奥司明）治疗。但对于一些渐进发展的慢性病人，通过各种非手术方法治疗无效，只能考虑微创手术【椎间盘内亚甲蓝注射、IDET、射频、L2神经根阻滞】或传统的开放性手术【融合、非融合技术、内镜技术】。

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，为自身免疫性疾病。严格意义上来说，应该归属于风湿免疫科，但很多小医院并没有此科，所以此类患者常因腰骶痛、背部僵硬就诊于骨科或内分泌科。但是，随着病情发展，逐渐出现畸形或骨折，则需要骨科或脊柱外科进行手术干预。 强直性脊柱炎，一般进展缓慢，从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱的关节及邻近的韧带，最后导致骨性强直和畸形。 像张嘉译，就属于颈椎强直状态，因此他走路时候，总感觉挺不直。 但也可侵犯躯干的大关节，如髋关节，也可引起关节外的症状，多发生在晚期，造成不同程度眼、肺、肾、肌肉、神经系统病变。 强直性脊柱炎好发于青壮年，男性占90%，女性很少得此病，好发年龄16-30岁，50岁以后极少发病，且有明显家族史（即有遗传倾向，且传男很少传女）。 强直性脊柱炎多以夜间痛为主，晨起脊柱僵硬，适当活动后可略缓解。以后疼痛症状可逐渐向上发展至胸背及颈部，随着病情发展，逐渐丧失脊柱活动度，导致强直。病人常以躯干及髋关节屈曲方式来缓解疼痛，最终可强直于驼背及髋关节屈曲位，严重者无法平视前方。 典型的体态是胸椎后凸，骨性强直，头部前伸，侧视时必须转动全身。 若髋关节受累，可呈摇摆步态（张嘉译已受累至髋关节，引起出现典型的摇摆步态，周董还没有受累到髋关节）。 当有上述症状和体征，怀疑强直性脊柱炎时，应及时就诊于风湿免疫科、骨科或内分泌科。 需要拍摄骨盆平片和脊柱正侧位，必要时行骶髂关节CT或MRI平扫，明确骶髂关节炎。 同时，需要抽血化验查HLA-B27（强直性脊柱炎相对特异性的检验指标）、血沉和C反应蛋白（明确是否为活动期）及血常规（常可继发贫血）。 强直性脊柱炎具体病因尚不清楚，因此无法完全根治（像周杰伦和张嘉译，治疗的医药费用已不是负担，但是仍无法彻底摆脱强直性脊柱炎的困扰）。 不是没有根治的药物，就不需要治疗了。 目前，强直性脊柱炎的治疗目标：在于控制炎症，减轻或缓解症状，尽量延缓病情发展，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。 同时，提倡早期诊断、早期治疗，对改善病人的生活质量具有重要意义（治疗过晚，出现明显畸形，手术干预起来风险和费用也高）。 处于活动期（有症状、且血沉和C反应蛋白偏高），需药物干预，首选非甾体抗炎药（也就是常说的止痛药）。我推荐使用西乐葆，其止痛效果好，最主要的是副反应少（因为可能要长期服用），但价格相对其他止痛药偏高，有时普通医院还没有此药。其他的便宜、效果还可以的止痛药，我推荐使用布洛芬止痛胶囊。 因为肿瘤坏死因子（TNF）被证实与强直性脊柱炎的发生发展密切相关，目前，针对TNF的抗体等生物制剂对减轻症状，延缓病情发展有较好效果，但价格昂贵（因为需要长期使用，估计也就周杰伦、张嘉译这些人能用的起，现在已经出现一些国产或仿制药，价格有所降低）。 随着病情发展，需要在医生的指导下，根据情况可应用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、肾上腺皮质激素等。 对于有严重畸形影响平视，需到脊柱外科就诊，行脊柱的截骨矫形。 更重要的一点是，特别是晚期，一定要避免剧烈运动或外伤，因为强直性脊柱炎常伴随骨质疏松，这类患者的骨质非常的脆，有时轻度外伤就可以导致骨折。 强直性脊柱炎患者出现脊柱骨折，尤其颈椎骨折，有时会伴随脊髓损伤，导致瘫痪，同时治疗难度也较大，风险也较高，所以贵在预防。